Wöllstadt in der Wetterau

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    An
    Gemeindeverwaltung Wöllstadt
    Paul-Hallmann-Straße 3
    61206 Wöllstadt

     


     

    Einzugsermächtigung für die Gemeindeverwaltung Wöllstadt

     


     

    Hiermit ermächtige ich die GEMEINDEVERWALTUNG WÖLLSTADT widerruflich (Eine Lastschrift kann innerhalb von 6 Wochen nach Erhalt - ohne Angabe von Gründen - zunächst zu Lasten des AUFTRAGSGEBERS von Ihnen bei Ihrer Bank zurückgewiesen werden), die von mir zu zahlenden Beträge für Müll, Abwasser, Wasser und Grundsteuer bei dem nachstehend genannten Kreditinstitut einzuziehen:

    Name
    geboren am
    Straße
    Wohnort 61206 Wöllstadt
    E-Mail
    Telefon
    Steuer-Nr. bei Gemeinde
    Konto Inhaber
    bei Bank
    IBAN
    BIC
    Anmerkungen

     

        

    Wöllstadt, den _______________________ Unterschrift:_______________________________

    BITTE DRUCKEN, UNTERSCHREIBEN UND AN UNS SENDEN!

     

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